Jr. Prolongacion Ucayali # 153 - Pucallpa
RUC: 20615334465- opticamirarte15092025@gmail.com
937413453
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Datos del Paciente
| DNI: | 2656 |
| Nombre: | DOMINIC ESPINOZA | Edad: 11 |
| Producto: POLICARBONATO | |
| Tipo de Lente: MONOFOCALES SIMPLES | |
| Tratamiento: ANTIREFLEX AR16 (VERDE) SIMPLE | |
| Fecha: 13-02-2026 | |
Medición / Refracción
| LEJOS | ||||
|---|---|---|---|---|
| ESF | CIL | EJE | DIP | |
| O.D | -3.75 | -1.00 | 30º | 30 |
| O.I | -3.50 | -1.25 | 145º | 30 |
| ADD OD: ADD OI: | ||||
| CERCA | ||||
| ESF | CIL | EJE | DIP | |
| O.D | ||||
| O.I | ||||
| Refracción / Tipo de Ametropía: MIOPIA Y ASTIGMATISMO |
| Fecha: 13-02-2026 |
Observaciones y Detalles
NINGUNO
Firma: