Óptica Colmena SCRL
Psje. Rafael de Souza # 140 - Pucallpa
opticamirarte15092025@gmail.com
937413453
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Datos del Paciente
| DNI: | |
| Nombre: | | Edad: |
| Producto Requerido: [x] | |
| Tipo y Características de los Lentes: | |
| Tratamiento: | |
| Además: | |
Medida / Refracción Visual Actual
| LEJOS | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| ESFÉRICO | CILÍNDRICO | EJE | D.I.P | ||
| O.D | |||||
| O.I | |||||
| ADD O.D: ADD O.I: | |||||
| CERCA | |||||
| ESFÉRICO | CILÍNDRICO | EJE | D.I.P | ||
| O.D | |||||
| O.I | |||||
| Refracción / Tipo de Ametropía: |
| Fecha: |
Observaciones y Detalles