Documento
:
Nombre y Ape.
Domicilio
Distrito
Tlf. / Celular
Correo
Historial de Mediciones
Historial de Ordenes de Trabajo
N° DOC/ O.T
Comprobante a emitir
Fecha Contrato.
Fecha Entrega.
Total
Estado Pago
Estado Entrega
Acciones
Registro de Datos Personales
RUC:
RAZON SOCIAL:
DNI/ID Nro:
Nombres:
Domicilio:
Distrito:
CALLERIA
MANANTAY
YARINACOCHA
NUEVA REQUENA
MASISEA
CAMPO VERDE
IPARIA
Telefono/Celular:
Correo Electronico:
Registro de Mediciones
Edad:
Antecedentes Enfermedad
Sintomas:
Agudeza visual:
Medida de Lentes (Actual)
Lejos
OJO
ESF.
CIL.
EJE
D.I.P
ADD
O.D.
O.I.
Cerca
OJO
ESF.
CIL.
EJE
D.I.P
-
O.D.
-
O.I.
-
Tipo de Lente Requerido
Seleccione
MONOFOCALES SIMPLES
MONOFOCALES DIGITALES (REQ.PARAMETROS)
BIFOCAL FLAT TOP
BIFOCAL DIGITAL
MULTIFOCAL PROGRESIVO BASICOS
MULTIFOCAL PROGRESIVO INTERMEDIO
MULTIFOCAL PROGRESIVO GAMA ALTA
LENTE DE CONTACTO
BIFOCAL INVISIBLE
Producto Requerido
Seleccione
RESINAS (CR-39)
POLICARBONATO
SINGLE VISION (A.I.)
CRISTALES
BLANDO ANUAL LICRYL TORICO SP
BLANDOS COSMETICOS DESCARTABLES
BLANDO LICRYL ESFERICOS
GAS PERMEABLE RGP
BLANDOS DESCARTABLE (CAJA/6 UND-3 MESES)
BLANDOS DESCARTABLE (CAJA/30 UND-1 MES)
Tratamiento
Seleccione
ANTIREFLEX AR16 (VERDE) SIMPLE
ANTIREFLEX HIDROFOBICO (AZUL) DIGITAL
BLUE FILTRO (TX CONTRA LUZ AZUL) NOCIVA
FOTOCROMATICO FOTOMATIC SIMPLE
FOTOCROMATICO TRANSITION DIGITAL
DQZ (UV) BLANCOS
PROLONGADO
DIARIO
DQZ(UV) COLOREADO
ESPEJADO (UV)
ANTIREFLEX SKY(AZUL)
BLUE FILTRO PREMIUM (DQZ O AR)
ALTO INDICE 1.67 BLUE FILTRO (DQZ/AR)
ALTO INDICE 1.67 BLUE FILTRO FOTOCROMATICO (DQZ/AR)
SINGLE VISION BLUE FILTRO (DQZ/AR)
SINGLE VISION BLUE FILTRO FOTOCROMATICO(DQZ/AR)
TRANSITION DQZ/AR (GRIS O MARRON) BASIC
ALTO INDICE 1.74 BLUE FILTRO (DQZ/AR)
PHOTOGRAY (BROWN)
ALTO INDICE 1.7 BLANCO O AR
ALTO INDICE 1.8 BLANCO O AR
POLARSUN (UV PERMANENTE)
TRANSITION GEN S(GRAY,BROWN,GREEN,BLUE,PURPLE,PINK)
FOTOBLUE DQZ/AR
SERIE I (+/-2.00 A +5.00) HASTA CIL. -2.75
SERIE II (+2.25 A +5.25/-5.25 A -10.0) HASTA CIL. -4.00
SERIE III (+5.25 A +20.00/-10.25 A -20.00) HASTA CIL. -8.00
Ametropia
Seleccione
MIOPIA
HIPERMETROPIA
ASTIGMATISMO
PRESBICIA
MIOPIA E HIPERMETROPIA
MIOPIA Y ASTIGMATISMO
MIOPIA, HIPERMETROPIA Y ASTIGMATISMO
MIOPIA, HIPERMETROPIA Y PRESBICIA
HIPERMETROPIA Y PRESBICIA
HIPERMETROPIA Y PRESBICIA
HIPERMETROPIA Y ASTIGMATISMO
HIPERMETROPIA, ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
MIOPIA, HIPERMETROPIA, ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
Optometra
Tienda
Seleccione
COLMENA 1
COLMENA 2
Edicion de Mediciones
Edad:
Antecedentes Enfermedad
Sintomas:
Agudeza visual:
Medida de Lentes (Actual)
Lejos
OJO
ESF.
CIL.
EJE
D.I.P
ADD
O.D.
O.I.
Cerca
OJO
ESF.
CIL.
EJE
D.I.P
-
O.D.
-
O.I.
-
Tipo de Lente Requerido
Seleccione
MONOFOCALES SIMPLES
MONOFOCALES DIGITALES (REQ.PARAMETROS)
BIFOCAL FLAT TOP
BIFOCAL DIGITAL
MULTIFOCAL PROGRESIVO BASICOS
MULTIFOCAL PROGRESIVO INTERMEDIO
MULTIFOCAL PROGRESIVO GAMA ALTA
LENTE DE CONTACTO
BIFOCAL INVISIBLE
Producto Requerido
Seleccione
RESINAS (CR-39)
POLICARBONATO
SINGLE VISION (A.I.)
CRISTALES
BLANDO ANUAL LICRYL TORICO SP
BLANDOS COSMETICOS DESCARTABLES
BLANDO LICRYL ESFERICOS
GAS PERMEABLE RGP
BLANDOS DESCARTABLE (CAJA/6 UND-3 MESES)
BLANDOS DESCARTABLE (CAJA/30 UND-1 MES)
Tratamiento
Seleccione
ANTIREFLEX AR16 (VERDE) SIMPLE
ANTIREFLEX HIDROFOBICO (AZUL) DIGITAL
BLUE FILTRO (TX CONTRA LUZ AZUL) NOCIVA
FOTOCROMATICO FOTOMATIC SIMPLE
FOTOCROMATICO TRANSITION DIGITAL
DQZ (UV) BLANCOS
PROLONGADO
DIARIO
DQZ(UV) COLOREADO
ESPEJADO (UV)
ANTIREFLEX SKY(AZUL)
BLUE FILTRO PREMIUM (DQZ O AR)
ALTO INDICE 1.67 BLUE FILTRO (DQZ/AR)
ALTO INDICE 1.67 BLUE FILTRO FOTOCROMATICO (DQZ/AR)
SINGLE VISION BLUE FILTRO (DQZ/AR)
SINGLE VISION BLUE FILTRO FOTOCROMATICO(DQZ/AR)
TRANSITION DQZ/AR (GRIS O MARRON) BASIC
ALTO INDICE 1.74 BLUE FILTRO (DQZ/AR)
PHOTOGRAY (BROWN)
ALTO INDICE 1.7 BLANCO O AR
ALTO INDICE 1.8 BLANCO O AR
POLARSUN (UV PERMANENTE)
TRANSITION GEN S(GRAY,BROWN,GREEN,BLUE,PURPLE,PINK)
FOTOBLUE DQZ/AR
SERIE I (+/-2.00 A +5.00) HASTA CIL. -2.75
SERIE II (+2.25 A +5.25/-5.25 A -10.0) HASTA CIL. -4.00
SERIE III (+5.25 A +20.00/-10.25 A -20.00) HASTA CIL. -8.00
Ametropia
Seleccione
MIOPIA
HIPERMETROPIA
ASTIGMATISMO
PRESBICIA
MIOPIA E HIPERMETROPIA
MIOPIA Y ASTIGMATISMO
MIOPIA, HIPERMETROPIA Y ASTIGMATISMO
MIOPIA, HIPERMETROPIA Y PRESBICIA
HIPERMETROPIA Y PRESBICIA
HIPERMETROPIA Y PRESBICIA
HIPERMETROPIA Y ASTIGMATISMO
HIPERMETROPIA, ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
MIOPIA, HIPERMETROPIA, ASTIGMATISMO Y PRESBICIA
Optometra
Tienda
Seleccione
COLMENA 1
COLMENA 2